با سلام
احتراماً به استحضار می‌رساند:
اینجانب و مشتکی عنه طبق تصویر مصدق عقدنامه شماره …… مورخ ………….. در دفترخانه شماره ………… شهرستان ……… به عقد دایم یکدیگر درآمده ایم. ایشان از تاریخ ……… بدون دلیل شرعی و قانونی موجه از پرداخت نفقه به اینجانب خودداری می‌ورزند در صورتی که بنده حاضر به تمکین عام و خاص نیز می‌باشم من را ازمنزل مشترک اخراج نموده وقفل درب‌های ورودی را تغییر داده است،اینجانب در حال حاضر در وضعیت اقتصادی نامناسبی به سر می‌برم و مشتکی عنه هیچ توجهی به وضعیت بنده ندارند. اینجانب همچنین اظهارنامه‌‌‌ای نیز به شماره …….. مورخ ……… برای ایشان ارسال نمودم که هیچ اقدامی‌در جهت پرداخت نفقه واجازه ورود به منزل مشترک انجام ندادند. لذا با توجه ادله اینجانب که شامل تصویر مصدق عقدنامه، استشهادیه و گزارش پلیس ۱۱۰… می‌باشد و با استناد به ماده 53 قانون حمایت خانواده مصوب 1392 و ماده 642 قانون مجازات اسلامی‌تعزیرات، تعقیب و صدور حکم به مجازات ایشان را به اتهام ترک انفاق استدعا دارم. همچنین با توجه به خسارات وارده به اینجانب که به مبلغ …. می‌باشد، بدواً صدور و اجرای فوری قرار تامین خواسته را تقاضا دارم.
