استشهادیه شهود
در خصوص پرونده کلاسه … دادگاه …
اینجانب [نام و نام خانوادگی]، به شماره شناسنامه …، کد ملی …، فرزند …، شغل …، ساکن …، با علم کامل به مسئولیت کیفری شهادت دروغ، به عنوان شاهد در خصوص پرونده فوق، مراتب ذیل را به استحضار می‌رسانم:
در تاریخ … ساعت …، در محل …، اینجانب شاهد بودم که … [شرح دقیق حادثه با جزئیات کامل].
ضمناً، به عنوان مدرک، تصویر … را پیوست می‌نمایم. این تصویر در تاریخ … توسط تلفن همراه شخصی‌ام تهیه شده است.
اینجانب آمادگی کامل دارم تا در هر زمان و مکانی که مورد نیاز باشد، در دادگاه حاضر شده و به سؤالات دادگاه پاسخ دهم.
امضا:
اثر انگشت:
تاریخ: …
محل: …
